一、本章结构

本章主要讲述认知治疗的模型，介绍了ABC的认知模式，并且阐述了具体的认知观念（即自动思维）与隐藏在个体内心深处的信念（中间信念和核心信念）的关系，在这一章的最后，作者用萨莉的个案对这个模式做了一个示范。另外，作者也讨论了观念（即自动思维）与行为之间的关系。

其实，贝克认知疗法的概念化模型可以归纳为如下图形来描述，我们一般意义上的认知的ABC模式，就是情境—认知——反应模式，作者在本章在“认知模式”一节进行阐述。

与其他认知疗法不同的是，贝克阐述了认知的来源，他认为在具体情境中的认知（即自动思维)来自于核心信念，核心信念通过中间信念对自动思维产生影响。关于这个内容，作者在“信念”这个标题下进行讨论，谈到核心信念时，作者用了皮亚杰学派的图式心理学概念。

二、章节要点

1 认知模式

所有的认知行为疗法专家都同意一点，那就是：“人的情感、行为及生理反应被他们对事件的知觉所影响。情境本身并不决定人们的感受，感受更取决于人们如何解释这个情境（Beck 1964，Ellis 1962）。”（P36）“因此，人的情绪和行为都与对情境的理解和想法有关。情境本身并不直接决定感觉和行为，情绪反应是由人们对情境的知觉所调节。”（P37）

和其他CBT不同，贝克认知疗法提出了一个非常重要的概念，这就是“自动思维”概念。作者说：“自动思维，它们并不是深思熟虑或推理的结果。更确切的说，这些思维似乎是立即涌现的，通常迅速而简短。你可以能很难觉察到这些思维，你更可能觉察到的是随之而来的情绪和行为反应。即使你注意到了这些思维，也很可能不加批判的接受，认为它们是正确的，你甚至不会想到要质疑。”（P37）

如何纠正歪曲的自动思维呢，作者说：“如果发现自己对情境的解释是错误的，并对其更正，你可能发现心情会随之好转，采取更有功能的行为方式，或生理唤醒有所降低。”（P37）

2 信念

在贝克认知这里，信念分为中间信念和核心信念。

1）关于核心信念

在本节的开头提到了核心信念的形成，但并没有直接给出“核心信念”这个词。作者是这么来表述的：“从童年开始，人们已对自我、他人及世界形成了一定的看法。他们最中心或核心的信念，如此根生蒂固，影响深远……人们认为这些信念时绝对真实和正确的。”

关于核心信念的组织方式，作者引用了皮亚杰学派“图式”这个概念加以描述，并用一个带缺口的原型来描述（参见图3.1），作者认为核心信念的维护是通过选择性注意来实现的。她说：“选择性注意能证实核心信念的信息，忽视或削弱相反的信息。”（P38）

作者具体描述了选择性注意起作用的三种情形：

（1） “遇到消极信息时……立即被大脑加工作为对此核心信念的反馈，这些反馈让信念更为强有力。”（P39-40）

（2） “遇到积极信息时……他的思维自动贬低这些信息……这些解释，从本质上讲信息从积极三角形转变为消极矩形……信息可以融入图式，同时作为这一过程的结果，又一加强了负性核心信念。”（P40）

（3）或者，患者可能“根本没有注意到积极的信息。他没有否认能够胜任的一些证据。”（p40）

关于信念的干预，作者说：“治疗的重要部分是帮助萨莉（患者）以更现实和更适应的方式理解消极信息，另一部分则是帮助她以更直接的方式加工积极信息。”（P40）

作者在最后提到了“核心信念”这个概念，并指出了它的特点，作者说“核心信念是最根本环节，它们是全面的了、牢固的和被过度概括的。”

2）关于中间信念

这个部分内容是在“态度、规则和假设”的题目上介绍的。

首先作者说，核心信念影响中间信念的发展，并且说中间信念包括态度、规则和假设三个部分。这些信念（中间信念）影响患者对情境的看法，这些看法进而影响他的想法、感觉和行为。并用P41页中间的框图说明三个关系的关系。

对于如何根治患者的心理问题，作者说：“帮助患者感觉更好及行动更具有适应性的最快方式，是尽早辅助其修正核心信念。一旦患者开始这样做，他们就会倾向于以更具建设性的眼光分析未来的情境及问题。”（P41）

但是，治疗是从自动思维开始的，作者这样说：“治疗过程通常从一开始就强调识别及修正源自核心信念……的自动思维。”（P42）为什么这样？作者这样解释的：“相比于识别对于自己、世界及他人更广泛认知的歪曲，识别特定思维中的歪曲会更容易。对更表层认知修正后感觉情况改善，通过多次这样的经历会使患者对评估功能不良思维之下的信念更加开放。”（P42）

3 行为与自动思维的关系

这一节作者说明了观念影响人行为的事实，她把过去我们印象中的情绪ABC理论进行了丰富。情绪ABC理论认为“情境——认知——情绪”，但在这里，我们修改为“情境——自动思维——反应（情感/行为/生理）”，贝克把行为反应和生理反应都归纳到认知（即自动思维）的结果之中。也就是说，行为与生理反应，这两者和情绪一样都是认知（自动思维）的结果。

在“一个复杂的认知模式”这节标题下，作者拓展了认知疗法模式中的“A”，作者认为，诱发反应的情境可以多种多样的：无关事件、思维流、某个记忆、某个意象、某个情感、某个行为、某个生理或心理经历等。这样以来，我们对于认知疗法的ABC模式理解就更为丰富了。

4 萨莉个案的概念化

书中没有这样的标题，由于论述逻辑的需要我添加了这样一个标题。本章的后面部分作者讨论了萨莉的这样几个方面问题：

1）萨莉的核心信念：我能力不强并且的低人一等

2）萨莉的态度、规则和假设（中间信念）：浪费我的潜能是不好的（态度）；我应该擅长自己做的每件事情（规则）、我应该总是全力以赴（规则）

3）萨莉的应对策略：十分努力、过度准备、高度警惕

4）萨莉的自动思维：“我不行，我甚至可能击不中球”、“我太笨了，我可能通不过这门课。我永远也不可能大学毕业了。”

5）导致萨莉抑郁的一系列事件：几个同学可以免修这门课程，而自己不能；经济学教授提出课程要求；化学课第一章内容理解存在困难。